肺心病全称为：慢性肺源性心脏病，又名阻塞性肺气肿性心脏病。本病最常见为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性 血管内凝血、肾上腺皮质功能减退等并发症，严重时会危急人的生命。是目前医学界公认的难治病。

中医没有肺心病这一病名，但从本病的临床症状：长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在寒冷季节里症状更为明显；稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后可以好转；指端、口唇及口唇四周呈青紫色；心率加快，心律不齐。等症状为主，可散见于咳嗽、哮喘、心悸等病中。

“心主血”“肺主气”，是说心脏负责推进血液的运动，但心脏对血脉液的推动时，得有肺的呼吸功能正常化。心脏消耗的氧气全部来源于肺，肺出问题直接导致心脏病。心脏本身耗氧占整个人体的20%左右，若肺部出现病变，最先缺氧的就是心脏。如果长期轻度缺氧，会使心肌收缩增强，心率加快引发冠心病，严重缺氧时血压、心率均下降，导致心肌坏死，心力主衰竭，甚至心脏骤停。

本人在金华文荣医院呼吸内科，和王宝水主任这两年来一直在合作治疗。所见到的慢性肺病病人，没有一个心脏是好的。对于“心肺同源”的理解，中西医的观点一至。比如心肺复苏术，边按压胸口，一边进行人工呼吸，这就是一个典型。

本病平时病情平稳的情况下，以调理身体固本为主，兼以攻邪；但急性发作期，弄不好会危及人的生命，所以针对急性发作的治疗非常重要。

肺心病急性发作期表现为本虚证实，病情多变，治疗应按急则治标、标本兼治的原则。本虚，主要是脾肾两虚为根本，标实是肺部的瘀血和痰阻。但本病的急性发作期，一定要弄清为什么会形成急性发作，这是关键性问题。这一问题没弄明白，在治疗上是会犯致命的错误。针对这标实的问题，痰瘀血互结于肺，这是每一个病人都共同存在的。但临床上因为病因的不同，还会有不同的兼症要针对生的处理。从临床上来看，主要是寒化和热化的问题。

天气凉，衣服少穿着凉去了；吃了冰冷食物；过量饮水（或者吃了很多水果等生冷食物）等情况，病情会寒化。寒化方面临床上见于以下几种变证：一是寒痰闭阻，病人本来就是脾肾两虚痰瘀闭阻隔在肺里的，加上受寒或食生冷之物，则寒痰大量闭阻于肺，治疗的重点在于温化寒痰，可用小青龙汤加大量化痰药为治。二是阳虚水泛水气凌心，病见咳喘严重（严重的躺不下去睡觉，一躺下去就胸闷气喘），脉跳加快，心悸等症状群。治疗得补肾益气，利水宁心，佐以活血化瘀，如苓桂术甘汤加活血化痰药为治。三是阳脱，有些病人病程长久，阳气已经非常的弱，再加上受寒、过多食冷物、或者误治伤阳，病情会马上加生，以至于阳脱休克，这时的治疗，急用四逆汤加人参为治，回阳保命为第一要务，等阳气回复，命保住了再作针对性的对证治疗。

病情的热化方面，有的是病人先受了风寒，风寒误治而化热，病情见躁热烦，气喘胸闷，痰粘黄不易咳等等症状出现，治疗可用麻杏石甘汤或大青龙汤加葶苈子、桑白皮、丹参等治疗。化热严重的，会见痰浊蔽窍而见昏迷，治疗得以清热豁痰、开窍醒神为治，比如用涤痰汤，严重的可用蒙石滚痰丸来治疗。如果说内热很重，有出血的表现，这时病人是九死一生了，宜清热凉血、活血止血，可用犀角地黄汤免为治之，但总的来说，回生很难，这种情况，本人治过几例，大多就死在面前。慢性支气管炎的病人，在感受风热时，也会热化，这时病人虽说脾肾两虚明显，但针对风热温毒的治疗，是急中之急，得用辛凉合上苦泻解毒为主来治，比如用桑叶、鱼腥草、桑白皮、苏叶、葶苈子、茯苓、陈皮、生甘草、桔梗等为治，鱼腥草的用量一定要足，一剂药量少于50克是起不到作用的，要么可以中西医结合起来治疗，直接用西药的抗生素来控制热毒，内服合胃化痰清热解毒的中药，等病情控制住后再作针对性的处理。

对于本病急性发作期的治疗，一要做到诊断的精准，二要在治疗时下药果断，不能见病人体弱而不敢攻。急性发作时，治疗的核心根本在于保命，因为这时病人的病情变化很快，弄不好，一两天内可能就会死去。比如这病人原来是受了很严重的风寒，误治（现在乱用抗生素和清热解毒药）伤阳，病情会马上恶化。病情恶化了，医生还不知道去温化痰湿，内阻的寒痰会化热，很多病人在一两天内，原来的寒痰闭阻，可能会变化成热痰内闭或者痰热闭窍等危症出来。

对于本病的治疗，不论是急性发作时，还是缓解期的治疗，必要佐以活血化瘀药，不加用活血化瘀药，治疗的效果会大大受影响。寒化时，可选择用鸡血藤等性温的活血药，热化时可选用丹参等凉性的活血药。

本病的急性发作时，病标大实，“实则攻之”，这时不怕攻，攻药一定要猛。要不，根本治不了病，上次我广东的学生流星雨也问到这病的治疗。他问我为什么这病总是治不好，我觉得这是医生的治疗方向问题。我说主要的原因，就是急生发作期病重不敢攻。因为这时病人的正气很弱，怕虚不受攻，但这时用药不果断，病情又严重的，常常会治死去。这病急性发作期，每年死在医院里的人数很多，本人认为，最大的原因，就是误治。不管病人的具体情况怎样，上来就是大剂量的抗生素治疗。如果说病人这时已经化热成毒了，可以用，有时还得靠抗生素来控制，但病情是寒化的呢，也就越治越重，以至治死为止了。

肺心病80～90%以上的是由气管炎、慢性支气管炎并发肺气肿而来，其次支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生。并且常常因呼吸系统感染而诱发，形成急性发作期的。现在大医院以及诊所等西医治疗，也存在很大的治疗误区，以至于肺心病患者在感叹自己生的不是好毛病，医生也在感叹这病难治。

现在西医方面最常见的问题如下：

一、滥用抗生素

肺心病患者有感染时才可以用抗生素，如果说是受寒了的寒痰闭阻时，大量的用抗生素反而会让病情加重。就算是有感染时，也一样待病情好转且稳定后应停用抗生素。若长期服用抗生素，或作为预防性用药，不仅会产生耐药性或发生其他病菌的感染，使病情得以继续发展、恶化，还因大量使用抗生素，破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度；

二、滥用止咳药

很多医生，为了显示自己的水平，见病人咳嗽就乱用止咳药，这是一个治疗错误。肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液，乱用止咳药，只会让痰闭阻在内，不易排出从而影响治疗效果，严重的还会导致死亡。所以治疗时不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药，更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂，否则会因咳嗽停止将痰留于呼吸道内，加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。所以，一般应选用祛痰药，如氯化铵、磺化钾、痰咳净等。中成药方面，如果是受寒的，半夏糖浆是很好的药，但量要足一次得服用三分之一瓶，严重时可以每三小时服一次。

三、滥用利尿剂

肺心病伴有水肿时，常选用口服利尿剂治疗，但利尿不利于痰液稀释，会加重呼吸困难；利尿不当，还会使血液更加黏稠，从而导致血栓，如不注意补充钾盐，还会导致低血钾与电解质紊乱。再说本病的根本总不外是脾肾阳虚为根本，利尿必会伤阳。阳气一伤，无力气化，痰湿更不化；阳气伤则无力运血，则瘀血更严重。我从没见过一个这种病人是靠利尿药治好的。

施建国的爸爸得慢性支气管炎30余年，半月前找我治疗，我以补气温肾、宣肺化痰活血为治。但在一星期前天气降温受寒而形成急性发作，见胸闷气喘，不能下躺睡觉，心悸咳痰严重，痰色偏黄，脉弦数紧而偏沉，舌淡多津。这是阳虚受寒不运水湿的水气凌心了。治疗得温阳利水泻肺为治。叫他爸爸马上停服前药，急换方：

茯苓100g桑白皮30g葶苈子20g陈皮15g麻黄20g炮附子20g鸡血藤50g石菖蒲15g。两剂。

药后病情马上缓解，两天后来复诊，当时陈法总也在边上，我叫他开方试看，他也以我治疗缓解期的思路开方。我觉得不对，改方：

茯苓100g桑白皮30g葶苈子20g陈皮15g麻黄10g炮附子20g鸡血藤50g黄芪50g。五剂。

对于水气凌心时，治疗的重点在于救心，而救心的治疗必要温阳利水为核心。水不去则阳不通，心脉不得复；不温阳只利水，刚阳气更伤。这种情况，虽说见脉数，这种数不是热。而是心衰的表现，往往要舍脉从证。有时虽说痰偏黄，但只要不是很粘很黄的情况，不能用清热解毒药，就自然是很粘很黄的痰出来了，也一样得在温阳利水的基础上，加鱼腥草、芦根、瓜蒌等药就可，不能太过寒凉。要不，内闭的痰湿更不得去除，心不救也切都完了。

转自国珍松花粉