朱某，女，77岁，金华孝顺人。患者年青时一直务农，长期在水田里作业，40来岁时起见四肢抖动，后来越来越严重，看过很多医院，中医西医全治过，没效果，后来患者女儿听说我善于治疗疑难病，于是电话联系好，2010年12月1号左右（我现在手头留下最早的处方是2010年12月21日的，前面还有三诊处方没找到）来找我治疗。

见患者行动迟缓，神疲无力，面色灰暗，讲话低沉无力，讲话时见其嘴唇也在抖动，口水不时的流下来。因为我听不懂孝顺话，第一次来是患者的儿子带来看，她儿子翻译，说是患者四肢、腰、颈都酸痛无力，特别是颈部僵直。头晕，口渴不思饮，夜尿频，大便虎头蛇尾，10天一行。舌淡暗，多津，一开口看舌头则会有口水滴下来，舌苔厚而滑腻。脉沉细弱无力，左关尺虚甚。

治疗以运脾化湿为主，方现找不到，现在只是找到第四诊起的处方。

2010年12月21日，脉沉涩稍数，头晕。

生黄芪100苍术30炙甘草20茯苓30干姜20炮附子20山萸肉50炒白芍20乌梅20石菖蒲15鸡血藤50香附30独活30威灵仙30桑叶30。7剂。

2010年12月27日，天气下雨，患者的脖子僵直严重，夜尿频严重。

生黄芪80苍术30炙甘草20茯苓30厚朴15陈皮15藿香30干姜20鸡血藤50石菖蒲15独活30威灵仙30葛根30炮附子20菟丝子30覆盘子30钩藤20吴茱萸5。7剂。

2011年1月1日，头晕严重，不时有呕吐感。

生黄芪100苍术30茯苓30炙甘草20厚朴20陈皮20藿香30干姜20鸡血藤50吴茱萸5石菖蒲15独活30威灵仙30葛根30炮附子20菟丝子30炒白芍15桂枝15钩藤20。7剂。

2011年1月10日，夜尿好转，抖动明显好转，舌转红，苔滑腻，但已薄多了。

生黄芪100苍术30茯苓30厚朴20陈皮20姜半夏20藿香30炙甘草20干姜20炮附子20独活30威灵仙30石菖蒲15葛根30菟丝子30山萸肉30鸡血藤50桂枝15钩藤20。7剂。

201年1月10日是病人最后一次来换方。中药提价了很多，现在中药的价钱很贵，患者心疼钱钱，看到我所开的处方大同小异的，带着某一个处方去抓药吃，这种情况很多见。很多患者病不见好，到处治的，来治时会说尽好听的话，一等到有效果了，就会觉得花钱心疼，这也是人之常情。但患者不认识药，也不知道药的质量是好是坏。现在还有很多个体药店，给患者的药量不足，我开100克的药，可能只会抓个70克，这也是常有的事。天气的变化、饮食的变化等情况，在治疗时其实处方都得有所变化，比如这病人阳虚湿阻的，天气湿冷的，外湿会入内而形成内湿，处方得加大去湿药。阳弱之人，中焦虚寒，常常会形成消化不良，如果说吃的东西不注意，有食积了，得酌加些麦芽等助消化药。

本病是一种难治之症，是多年积劳成疾或积气成疾而致，中医就是有效果也不是短期就能治愈。在西医治疗无效而选择中医治疗时，在时间短了难以解决根本性问题，应有恃久战的思想准备。更别说这是一个77岁，并且有30多年病程的老年病人。

但我作为一个医生，尽心也就是了。

分析：

震颤抖动见症的病，现在西医称为“怕金森氏病”，由于西医的治疗，有效，但不能解决根本性的问题，并且长期的西医治疗所带来的副作用，人体也难以承受，所以现在很多中医工作者对本病作了些研究。本人从众多的文献中看出，研究的方向在于肝风（肝火），治疗的方向也主要在于清肝平肝方面为主。临床治疗时有效，但总体效果并不十分明显。本人对本病治疗过10来例，临床所表现出来的病机多有不同，但有一点是共同的，那就是肝肾亏虚是根本。不论那种证型的震颤病症，其发生都是病人的肝肾虚损长期积累的结果，患病之后又得不到及时有效的对因治疗，肝肾亏虚的程度势必越来越严重。但肝的涵养有赖于肾气的充足，所以治疗的根本得落实在肾。

《黄帝内经》中的病机19条中说到“诸痉项强，皆属于湿”、“ 诸暴强直，皆属于风”、“ 诸风掉眩，皆属于肝”。本患从病邪上看是属于“湿”和“风”；从五脏上来说得从肝、脾、肾三脏来调理。

本患为77岁的高年之人，加上病情长久，患者的身体虚是不要说的，但长久（30多年）的风湿阻滞，会对人体会造成两方面的影响，一是影响气血的通畅，营养物质不能到达组织，而使人抖动不用；二是湿气阻滞日久，会化火。本病人是体虚的高年之人，下元亏虚严重，下元亏虚之人，必不能制约肝中相火，湿阻化火会扰动肝中相火，相火上冲内风随之扰动而生本病。所以治疗上必得大补元气为根本，元气足则有力运水湿；再配合祛风化湿清肝之药，使湿去肝木得平而内风息。

本患是一大虚大实之症。身体元气大虚，治疗得补。但湿气阻滞也很严重，又得攻。补药多滞，对于湿重之人补反而会助湿，使补不得力。但攻药又燥，只攻不补，又会增加元气的损耗，在治疗上攻补兼施。

用生黄芪、菟丝子、山萸肉、炮附子大补肾中元气以助气化，气化足水湿才能化；苍术、茯苓、厚朴、陈皮、姜半夏、藿香、炙甘草、干姜运脾化痰湿，以绝痰湿之本；独活、威灵仙、石菖蒲、葛根、鸡血藤、桂枝养血通络去风湿；钩藤平肝息风，以治相火之标，相火清平，肝肾才能得养。

对于本案治疗有几个问题得讲讲。

一是对于选择中药上，我用了30克的葛根。葛根从现在中药学上讲是一味风药，对于风湿所至的脖子僵直有很好的效果，可以说是一起专药。湿重之人，阳气升发不利，加用葛根可以升举人之阳气，清阳得升，湿浊才得去。另外葛根蔓长而根深，蔓长则藤类以通络，根深则得土气厚。历代名医对本药的论述都说是阳明正药，能升阳又能清阳明胃，患者大但虎头蛇尾，是病人的脾胃不和，胃强脾弱之证。葛根能清胃又能升脾之清，用在本案中，可以说是一物多用。

另一个药是石菖蒲，这药现在的教材上讲的是一味开窍药，但用于临床有很好的除湿祛痰的效果。对于痰湿阻滞严重的病人来说，加用石菖蒲，效果会明显的增加。本人临床上，只要见到有痰湿阻滞严重，比如中风后遗症、癫痫、痹症、慢性炎症等疾病，只要见痰湿阻滞严重的，加用本药10-20克，能使痰湿速除而增加效果。

从临床上来看，一边阳虚湿痰阻滞，一边又肝风内动的情况很多见。比如美尼尔氏病、中风、糖尿病、高血压、哮喘、肾病等等疾病都常常会见到这样的病机。中医治疗主要是针对病机而治，只要有此病机者，都可以按同样的思路去治，这就是中医的“异病同治”。

同行探讨

桑椹子2两颤振之脉。小弱缓滑者可治。虚大急疾者不治。间有沉伏涩难者。必痰湿结滞于中之象。

回答：此语很对，颤振病是人的元气大亏所至的病，脉小弱缓滑，是说明了脉证很合，是正病之脉。如果脉像见到虚大急疾，是病情到了非常严重的程度了，身体过分的虚弱，元气涣散的表现，说明病人离大去不远。病人有了这种脉像出来，那怕是大剂参附山萸来治，大多无济于事，也只是延长些生存时间而已。本人于2010年4月份，治疗过一个85岁的中风病人，也见脉像虚大急疾，我说病人过不了夏天，后天死于七月份。脉见沉伏涩的，这是痰瘀互结以至脉络不畅，治疗在于温阳化痰通络。

病轻，常有脉证不合的情况存在。因为病轻之人，生活大多和正常人差不多，有情绪、饮食、运动等等方面的因素，导致了脉证不合。比如一个月经将至的妇女，再喝了点酒，这时的脉像和怀孕的就是一个样。所以治疗时会有“舍证从脉”和“舍脉从证”的说法。但对于一个久病痼疾的病人，他们很难和正常人的生活规律，再有病人久病，他的情绪、运动、饮食等情况也是相对稳定的，所以对于一些严重的慢性病人，脉诊对病人的预后是有实际的意义。