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全身震颤抖动中医治疗
国珍商城 / 2011-03-22

朱某,女,77岁,金华孝顺人。患者年青时一直务农,长期在水田里作业,40来岁时起见四肢抖动,后来越来越严重,看过很多医院,中医西医全治过,没效果,后来患者女儿听说我善于治疗疑难病,于是电话联系好,2010年12月1号左右(我现在手头留下最早的处方是2010年12月21日的,前面还有三诊处方没找到)来找我治疗。

见患者行动迟缓,神疲无力,面色灰暗,讲话低沉无力,讲话时见其嘴唇也在抖动,口水不时的流下来。因为我听不懂孝顺话,第一次来是患者的儿子带来看,她儿子翻译,说是患者四肢、腰、颈都酸痛无力,特别是颈部僵直。头晕,口渴不思饮,夜尿频,大便虎头蛇尾,10天一行。舌淡暗,多津,一开口看舌头则会有口水滴下来,舌苔厚而滑腻。脉沉细弱无力,左关尺虚甚。

治疗以运脾化湿为主,方现找不到,现在只是找到第四诊起的处方。

2010年12月21日,脉沉涩稍数,头晕。

生黄芪100苍术30炙甘草20茯苓30干姜20炮附子20山萸肉50炒白芍20乌梅20石菖蒲15鸡血藤50香附30独活30威灵仙30桑叶30。7剂。

2010年12月27日,天气下雨,患者的脖子僵直严重,夜尿频严重。

生黄芪80苍术30炙甘草20茯苓30厚朴15陈皮15藿香30干姜20鸡血藤50石菖蒲15独活30威灵仙30葛根30炮附子20菟丝子30覆盘子30钩藤20吴茱萸5。7剂。

2011年1月1日,头晕严重,不时有呕吐感。

生黄芪100苍术30茯苓30炙甘草20厚朴20陈皮20藿香30干姜20鸡血藤50吴茱萸5石菖蒲15独活30威灵仙30葛根30炮附子20菟丝子30炒白芍15桂枝15钩藤20。7剂。

2011年1月10日,夜尿好转,抖动明显好转,舌转红,苔滑腻,但已薄多了。

生黄芪100苍术30茯苓30厚朴20陈皮20姜半夏20藿香30炙甘草20干姜20炮附子20独活30威灵仙30石菖蒲15葛根30菟丝子30山萸肉30鸡血藤50桂枝15钩藤20。7剂。

201年1月10日是病人最后一次来换方。中药提价了很多,现在中药的价钱很贵,患者心疼钱钱,看到我所开的处方大同小异的,带着某一个处方去抓药吃,这种情况很多见。很多患者病不见好,到处治的,来治时会说尽好听的话,一等到有效果了,就会觉得花钱心疼,这也是人之常情。但患者不认识药,也不知道药的质量是好是坏。现在还有很多个体药店,给患者的药量不足,我开100克的药,可能只会抓个70克,这也是常有的事。天气的变化、饮食的变化等情况,在治疗时其实处方都得有所变化,比如这病人阳虚湿阻的,天气湿冷的,外湿会入内而形成内湿,处方得加大去湿药。阳弱之人,中焦虚寒,常常会形成消化不良,如果说吃的东西不注意,有食积了,得酌加些麦芽等助消化药。

本病是一种难治之症,是多年积劳成疾或积气成疾而致,中医就是有效果也不是短期就能治愈。在西医治疗无效而选择中医治疗时,在时间短了难以解决根本性问题,应有恃久战的思想准备。更别说这是一个77岁,并且有30多年病程的老年病人。

但我作为一个医生,尽心也就是了。

 

分析:

震颤抖动见症的病,现在西医称为“怕金森氏病”,由于西医的治疗,有效,但不能解决根本性的问题,并且长期的西医治疗所带来的副作用,人体也难以承受,所以现在很多中医工作者对本病作了些研究。本人从众多的文献中看出,研究的方向在于肝风(肝火),治疗的方向也主要在于清肝平肝方面为主。临床治疗时有效,但总体效果并不十分明显。本人对本病治疗过10来例,临床所表现出来的病机多有不同,但有一点是共同的,那就是肝肾亏虚是根本。不论那种证型的震颤病症,其发生都是病人的肝肾虚损长期积累的结果,患病之后又得不到及时有效的对因治疗,肝肾亏虚的程度势必越来越严重。但肝的涵养有赖于肾气的充足,所以治疗的根本得落实在肾。

《黄帝内经》中的病机19条中说到“诸痉项强,皆属于湿”、“ 诸暴强直,皆属于风”、“ 诸风掉眩,皆属于肝”。本患从病邪上看是属于“湿”和“风”;从五脏上来说得从肝、脾、肾三脏来调理。

本患为77岁的高年之人,加上病情长久,患者的身体虚是不要说的,但长久(30多年)的风湿阻滞,会对人体会造成两方面的影响,一是影响气血的通畅,营养物质不能到达组织,而使人抖动不用;二是湿气阻滞日久,会化火。本病人是体虚的高年之人,下元亏虚严重,下元亏虚之人,必不能制约肝中相火,湿阻化火会扰动肝中相火,相火上冲内风随之扰动而生本病。所以治疗上必得大补元气为根本,元气足则有力运水湿;再配合祛风化湿清肝之药,使湿去肝木得平而内风息。

本患是一大虚大实之症。身体元气大虚,治疗得补。但湿气阻滞也很严重,又得攻。补药多滞,对于湿重之人补反而会助湿,使补不得力。但攻药又燥,只攻不补,又会增加元气的损耗,在治疗上攻补兼施。

用生黄芪、菟丝子、山萸肉、炮附子大补肾中元气以助气化,气化足水湿才能化;苍术、茯苓、厚朴、陈皮、姜半夏、藿香、炙甘草、干姜运脾化痰湿,以绝痰湿之本;独活、威灵仙、石菖蒲、葛根、鸡血藤、桂枝养血通络去风湿;钩藤平肝息风,以治相火之标,相火清平,肝肾才能得养。

对于本案治疗有几个问题得讲讲。

一是对于选择中药上,我用了30克的葛根。葛根从现在中药学上讲是一味风药,对于风湿所至的脖子僵直有很好的效果,可以说是一起专药。湿重之人,阳气升发不利,加用葛根可以升举人之阳气,清阳得升,湿浊才得去。另外葛根蔓长而根深,蔓长则藤类以通络,根深则得土气厚。历代名医对本药的论述都说是阳明正药,能升阳又能清阳明胃,患者大但虎头蛇尾,是病人的脾胃不和,胃强脾弱之证。葛根能清胃又能升脾之清,用在本案中,可以说是一物多用。

另一个药是石菖蒲,这药现在的教材上讲的是一味开窍药,但用于临床有很好的除湿祛痰的效果。对于痰湿阻滞严重的病人来说,加用石菖蒲,效果会明显的增加。本人临床上,只要见到有痰湿阻滞严重,比如中风后遗症、癫痫、痹症、慢性炎症等疾病,只要见痰湿阻滞严重的,加用本药10-20克,能使痰湿速除而增加效果。

从临床上来看,一边阳虚湿痰阻滞,一边又肝风内动的情况很多见。比如美尼尔氏病、中风、糖尿病、高血压、哮喘、肾病等等疾病都常常会见到这样的病机。中医治疗主要是针对病机而治,只要有此病机者,都可以按同样的思路去治,这就是中医的“异病同治”。

 

同行探讨

桑椹子2两颤振之脉。小弱缓滑者可治。虚大急疾者不治。间有沉伏涩难者。必痰湿结滞于中之象。

回答:此语很对,颤振病是人的元气大亏所至的病,脉小弱缓滑,是说明了脉证很合,是正病之脉。如果脉像见到虚大急疾,是病情到了非常严重的程度了,身体过分的虚弱,元气涣散的表现,说明病人离大去不远。病人有了这种脉像出来,那怕是大剂参附山萸来治,大多无济于事,也只是延长些生存时间而已。本人于2010年4月份,治疗过一个85岁的中风病人,也见脉像虚大急疾,我说病人过不了夏天,后天死于七月份。脉见沉伏涩的,这是痰瘀互结以至脉络不畅,治疗在于温阳化痰通络。

病轻,常有脉证不合的情况存在。因为病轻之人,生活大多和正常人差不多,有情绪、饮食、运动等等方面的因素,导致了脉证不合。比如一个月经将至的妇女,再喝了点酒,这时的脉像和怀孕的就是一个样。所以治疗时会有“舍证从脉”和“舍脉从证”的说法。但对于一个久病痼疾的病人,他们很难和正常人的生活规律,再有病人久病,他的情绪、运动、饮食等情况也是相对稳定的,所以对于一些严重的慢性病人,脉诊对病人的预后是有实际的意义。


 

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