“虚则补之”。阳虚了，得补阳。

虽说阳虚两字，但五脏都有阳，所以治疗起来也有区别。不同的个体情况，补阳也得有针对性的区别对待，才能达到理想的治疗效果。阳虚的程度有轻有重，治疗的方法也不太一样，但从临床上来说，补阳气的方法大致可以分为温阳和回阳。

温阳，主要是针对阳虚不是很严重的情况下进行的。但五脏的功能不同，所以五脏之阳虚，又有不同的温补之法。

肺为娇脏，不耐寒热，受寒也病，受热也病。阳虚之人，则阴寒内生，所以人常常会感冒（着凉去）。现在对于感冒的治疗，动不动就是抗生素加上生理盐水打点滴，而不去分寒热。对于温热病的感冒咳嗽，用抗生素会有效果，但对于受寒引起的咳嗽，抗生素打点滴，只会加重病情。所以对于一些总是经常反复感冒的人，有必要看看有没有阳虚证的存在。“形寒冷饮则伤肺”，形寒，指的是阳虚之人，常常怕冷的情况。再加上吃冰冷的食物，只会进一步的伤了阳气。阳气一伤，痰湿内生，则会影响到肺的宣肃功能，从而肺的治节无力。肺不能宣肃，不能治节，就会形成内生的痰湿闭于肺，外在的皮毛不能所主，所以人就常常感冒去了。因为肺主一身之气，所以治疗在于补气温阳，健脾化湿同时进行。肺为痰之器，脾为痰之源。脾一虚则无力化湿，所以治疗肺之阳气虚时必要健脾化湿为根本。同时佐以温肺肃肺之药，以促进肺的宣肃功能。本人常以自拟方治疗，效果还可以。黄芪20g、苍术20g、茯苓30g、生姜30g、半夏15g、陈皮15g、苏叶20g、麻黄5g、杏仁5g当归10g等药组成。如果痰湿化热了，加瓜蒌皮、黄芩、桑白皮；阳虚日久，则要加附子以振命门之火，同时加大黄芪的用量。辛入肺，有人对肺寒证用细辛，但本人认为对肺寒还是用生姜的为好。生姜的辛散力很强，还有很好的去饮作用，更适合于肺寒证。

心主血脉，心血为阴物，不能自远，得有阳气的推动和温煦才能运行。当心的阳气不足时，则见心痛、气短、心悸、四肢麻木冷感、舌面有瘀斑等症状群出来。要辨别是不是心阳虚，不能单一的以某一个症状来判断，得有一个症状群来综合判断。但症状群中必有一个症状会表现得特别严重些，这个特别严重的症状，往往是这个病的核心病机。有阳虚的症状群，以气短明显的，说明了病人是气阳两虚为主，治疗得补气温阳同时进行，片面的温阳，常常达不到理想的治疗效果；心悸的原因很多，也是心系病的一个很常见的主要症状。临床上的表现，就算是有阳虚症出来时，对心悸也要很仔细的辨别。气、血、阴、阳的虚会见心悸，水气凌心也会见心悸。临床上常常见到阳虚的同时，还兼见气、阴、血都同时虚。本人近年来和文荣医院呼吸科的王宝水主任，有较多的合作治疗，我常常去会诊一些慢性肺病。很多慢性肺病，不仅仅是肺病，同时心脏也不好，较多见的不是单一的心阳虚，更多见的是气、血、阴、阳具虚的为多。“阴生阳化”，阴阳是互根的，阳损久了会耗及阴。所以先贤对于心病的治疗会提出了“损其心者，调其营卫。”营是指阴一方面的，卫是指阳一方面的。片面的养阴，无阳则阴无以化，所以反而阴一方面也养不了。对于心阳虚为主，同时见气、血、阴都虚的。本人用：生黄芪30g当归15g（大便溏的用鸡血藤30g）炒白芍15g桂枝15g枸杞子30g炮附子10g茯苓20g陈皮10g为基础方治疗，效果还较理想。有阳虚症状群出来，并且见脉弦数，心悸明显的，这是水气凌心的表现，必要在补气温阳的基础上，重用泻水药，水去才能心宁。这时病情较急重的，诊断时千万不能被脉弦数的脉像所迷惑，得舍脉从症。本人用：生黄芪50g鸡血藤30g白术30g桂枝20g泽泻30g炮附子20g茯苓100g陈皮15g为基础方治疗，效果显著，一般一剂药就扭转病情。等病情好转了，再调整治疗方向。

因为心主血脉，所以温心阳的药，以桂枝为首选择，桂枝辛通力很强，在温的同时还有很好的通阳作用。如果阳虚严重了，则以桂枝附子合用，以增强效果。但针对心阳虚的病人来说，必要同时照顾到阴血的一方面，片面的温阳辛通，会耗伤阴血。心无血以运，也会损心。

脾阳虚，从临床症状上来看，《伤寒论》中讲到“治伤寒太阴病，自利不渴，寒多而呕，腹痛粪溏，脉沉无力或厥冷拘急”。“或结胸吐蚘，及感寒霍乱。”以腹泻、吃寒凉的食物则腹泻更严重、腹痛（痛时手按去会舒服点）、常常见腹部胀消化不良。对于脾阳虚的程度有轻有重，轻的一般就是较单纯的脾胃虚寒，《伤寒论》中提到用理中汤（人参、白术、炙甘草、干姜组成）。阳虚重的在理中汤的基础上再加用附子。这是一个治疗方向，无非是为了说明脾阳来于肾阳而已。临床治疗上单纯的用理中汤和附子理中汤治疗脾阳虚，往往效果不是很理想。脾主运化，脾要有正常的运化功能，得有足够的阳气，阳虚了则气血必不畅通。所以对于脾阳虚的治疗，本人常常用：黄芪30g苍术30g茯苓30g甘草15g干姜20g当归10g陈皮10g为基础方。脾阳虚不运化和升清，多挟痰湿，痰湿内阻不仅阻碍脾的运化功能，更有的是阻碍了脾的升清功能。人参的作用在于生津，对于内有痰湿阻滞的不利，黄芪有补脾气的作用，更有通得血脉和升清阳；苍术和白术的作用比较，白术在于健，苍术在于运，所以对于脾阳虚的病人来说，苍术更适合；加用茯苓去湿，作用在于升清；加用当归和陈皮，在于调和气血。本人这基础方的效果，从临床上来看，要明显的比理中汤好得多。

甘入脾，脾阳虚的病人，得用甘药和辛温药合用，通过甘药的缓性，把温阳之药敛于中焦。最常用的是甘草和干姜的使用。但脾主运化，所以脾阳虚的病人，在温补阳气的同时，必要运脾。

肝阳虚。肝阳的问题，很多人不去理会，觉得肝只有阴虚，不会阳虚。其实肝阳虚临床上很常见。临床上常见的阴痛症，就是肝寒症。肝为人体阳气的萌发点，肝经下循于阴器。当肝阳虚，则阳气无力升发，阳气下陷，所以阴痛。治用温肝药和理气药这是学中医的人都知道。但对于升清的认识，很多人只会考虑到脾，但脾的升清功能，必须要有肝阳的正常才行，如果说肝气郁结，肝风不能上扬，则脾也就不能升清。李东垣创“补中益气汤”来升清阳，也就是用了柴胡和升麻两味风药，借用风药的上扬之性，让气机上提而达到升清阳的目的。所以只要见脾不运化和清阳不升的情况，都要考虑到肝阳的问题。肝阳足，才能达到“木疏土”的目的，肝阳不足则木不疏土。肝之欲在于散，温阳，不仅仅是内桂、吴茱萸等药，只要是辛温之性的药，都有温肝的作用，比如陈皮等。

肾阳为一身阳气的根本，所以温补肾阳，也是温阳的一个核心问题。不论那一脏的阳虚症，只要稍严重的，都必须和温补肾阳同时进行。临床上如慢性支气管哮喘、心肺病等等，更多见是肾阳虚为主。但肾藏精，所以对于肾阳虚的病人，在温阳药的选择上，还是选择有温阳又有补肾填精作用的中药为好，比如巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸、菟丝子、覆盆子、灵仙脾等药为好。对于肾阳虚的人来说，片面的温阳也不可取，还要考虑到阴的一面。肾阴肾阳，是人身阴阳的根蒂，平衡了才能健康。虽说是阳虚见证，但只去温补肾阳，往往没有效果。《金匮要略》里的“崔氏肾气丸”用于温补肾阳的，从全方上来看，也是养阴的药量大大的大于温阳药，以达到“阴中求阳”的效果。常常听到很多病人说自己怕冷、夜尿频、动则没力气、常常感冒等很明显的肾阳虚证，但吃了温补肾阳的，一吃上火，面部长痘痘口腔溃疡什么的都出来。吃凉的，则拉肚子人更怕冷。这种情况很多见，最根本的原因，就是肾中的阴阳两气失去了平衡。比如更年期综合症的病人，一下冷一下热、一热就汗出、心悸、失眠、心烦、胃口不好、脾气不好。这也是很明显的肾中阴阳两气失调所致。人有套小柴胡汤治，不行，肾虚之人，动不动就是风药乱用，只会动摇了肾中元气的根本。有的套用“桂枝加龙骨牡蛎汤”，也不行，解决不了根本问题。本人针对潮热汗出、心烦、失眠等见症的更年期综合症病人，自拟方：党参30g苍术20g陈皮20g半夏20g茯苓30g当归15g白芍15g枸杞子30g菟丝子50g山萸肉30g巴戟天30g桑螵蛸30g怀牛膝30g丹皮15g郁金20g。失眠严重加百合；腰不好的加川断、狗脊。以清上、温下、运化中焦来结合起来，让阳气下归于肾。本人以此思路治疗更年期综合症，效果还可以。

说到回阳，是指人的阳气大虚，到了很严重的程度，以重用大温大热的药来振奋人体的阳气。《伤寒论》里的“四逆汤”等系列，一直延用至今。但现在中医界有两个很可笑的现象，大学院校出来的，在大医院里的中医用药一般偏天清凉，怕附子如老虎；另一种是一些对中医一知半解的，所谓祖传的民间医生，则是整体偏温偏凉非常的严重，要么大寒，要么大温。一见炎症就是大队的清热药猛下，一见阳虚的，则细辛、附子大剂量的乱用。细辛、附子的用量，动则几十克，多则上百克。今年正月，辽宁本溪来了一个病人，她也说起在山东看过一个民间中医，一剂药用附子400克，吃得她差点中毒死掉。

为什么会乱用细辛、附子。最主要的原因是这些医生的整个中医基础知识把握度不够，对药性也不是很了解。临床治疗上能超大剂量用药的只有两种人，一种是精通的，一种是无知的。精通的，因为懂，心里有底，所以不怕，就病治病的用重剂。无知的是不知药之害，无知者无谓吗。

附子、细辛是用来急救用的，才要大剂量以回阳，不是一见阳虚就大剂猛下，这样轻视人的生命，不好。附子是能振奋元阳，大剂用，只是急用一时而已。病人只是阳虚，没有到阳气欲脱的程度，是没有必要用重剂附子的。比如一些阳虚的慢性盆腔炎、慢性支气管炎、更年期综合症等等，只是阳虚而已，温阳还得注意药量的问题。细辛主要的作用是透少阴伏寒而已，也不见得阳虚病人就几十克上百克的细辛乱下。所以对于仅仅是阳虚的病人，还得从脾肾同调。健脾胃以促进运化的基础上，稍稍的温下就可以了，没有必要重剂附子、细辛的。

再说了，阳虚之体，不是一日而成，都是有一个较长的时间过程，才会造成阳虚，所以要温补阳气，也不是一两天之内就能好。更不可能说把一年内吃的附子量，两天之内吃完。对慢性病的治疗，得有耐心，欲速则不达。要不只会让病情从这个极端走向另一个极端。

阳虚病人，常见的兼症，一是阳虚无力运血的瘀阻；二是阳虚气化不利的湿阻；三是湿瘀互结日久的伏热。片面的温阳，不去注意兼症，也治不了病。比如见脉涩、舌上有瘀斑、肌肤错甲等瘀血症状时，治疗在于温阳运血，以温补阳气的药和活血药合用的治疗。阳虚病人见舌淡胖多津、脉弦滑的情况，则治以温阳利水。见有伏热的则温阳透热。但临床上病情不会这样机械的出现。上述的三个兼症，常常同时出现，互为影响。所以临床治疗上得细细的辨别。比如湿重了，还不去利湿，只片面的温阳，就会治成一个湿热证。这些在临床治疗上都得注意，不能一见阳虚就是一路温热药猛下。治疗的原则，“先治急的，兼顾其它”。比如阳虚病人，又见水气凌心的情况，开始几天，必要先去水湿为主，温阳为辅的治疗。等心脏功能正常起来了，再慢慢减少去湿药，慢慢增加温阳药。

本人去年冬天，曾去文荣医院呼吸科会诊一个慢性阻塞性肺炎发作期的病人，病人见咳嗽痰多、气喘，气喘严重得不能躺下。舌淡胖，边有齿痕。脉沉弦数。见前中医药处方是“麻杏石甘汤”加百部、前胡等药为治。我问王主任，为什么这中医会开这样的处方，王主任说，前中医认为病人脉数，是风寒化热。其实这种情况，病人因长期的肺病，导致了慢性心衰。这种脉数不是热，是心力衰竭的表现了，治疗得温阳利水，特别是利水药得果断的下，片面的温阳，也救不了心衰。我开处方：茯苓100g桑白皮30g葶苈子20g麻黄10g炮附子20g鸡血藤50g。一剂。病人药后不到两小时胸闷气喘开始好转。后来用：生黄芪50g苍术20g生甘草15g陈皮15g姜半夏20g茯苓50g干姜15g鸡血藤50g桑白皮20g麻黄5g菟丝子30g炮附子10g石菖蒲10g白僵蚕10g。治疗一星期病情缓解出院。20天前，患者因孙小感冒打挂针治疗十多天没好，找我看中医，说他出院后，以第二个处方自行到药店里抓药，又吃了两个多月，今年这近半年来，也没有什么发作，原来爬楼梯到二楼都非常吃力，有时还要休息下才行，现在可以一口气爬到四五楼了。像这病人，虽说阳虚为本，但有很多的兼症存在，所以临床治疗时对于疾病的诊断上，主次一定要分得很细，病情处于那一个阶段，应着重治疗那一方面，这很关键，而不是一张药方一吃到底。这病人还好是拿第二个处方去抓药吃，如果说是拿第一个处方抓药吃，吃个十天半个月的，身体会吃坏了。因为病情急，水气凌心，去水就是等于保阳啊。这去水保阳和“承气汤”的急下存阴道理是一样的。